赵晶焱,赵来云

云南省建水县人民医院,云南建水654300

[关键词]小针刀;儿童;桡尺骨骨折

自1999年以来,笔者采用小针刀经皮撬拨复位夹板外固定治疗儿童桡尺骨远端骨折48例,取得良好效果,现分析报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组48例患儿,男34例,女14例;年龄6-13岁,平均8.5岁。伤后至就诊时间最短1 h,最长4d。均为闭合性桡尺骨远端骨折或锯齿状背向移位骨折,经1-2次手法复位失败后改行本法治疗。

1.2治疗方法

1.2.1撬拨复位

患儿取卧位或坐位,患肢屈肘,前臂旋前,手掌朝下。术野皮肤常规消毒,骨断端间隙处血肿内麻醉。

术者和助手先对抗牵引矫正骨折侧方移位。在与助手维持牵引下,术者左手拇指压住桡骨远端背侧,其余四指环握掌侧,右手持小针刀(北京华夏针刀医疗器械厂生产的汉章牌Ⅱ型)于骨折间隙凹陷处刺入皮肤,针刀尖顺桡骨远折端斜插入骨折间隙,以桡骨远折端为支点,逐渐用力下压针柄,将桡骨近折端撬起,左拇指紧压桡骨远折端背侧,拨出小针刀,骨折复位,针眼处无菌纱布包扎。

1.2.2固定方法及术后处理

透视或摄片证实骨折复位满意后,塑形柯雷小夹板前臂中立位外固定,前臂吊带悬吊胸前,做握拳伸指活动。术后3-4周解除外固定夹板,给予舒筋活络中药熏洗并加强功能锻炼。

2结果

本组48例均1次撬拨整复成功,骨折达解剖复位37例,近解剖复位11例。针眼处2-3 d结痂愈合,无局部感染病例。经4-6个月随访,前臂外观、旋转功能及腕关节活动均正常,X线片示骨折已达骨性愈合。

3体会

儿童桡尺骨远端骨折临床常见,为传达暴力引起,骨折线基本上是在同一水平的横断型或锯齿型,且骨折多向背或背桡侧移位,由于断端骨皮质毛糙遮挡,给手法复位造成困难。小针刀插入骨折间隙以远折端为支点撬拨,可起到四两拨千斤之功效,骨折很容易复位,能达到解剖复位或近解剖复位。在撬拨复位前应先在牵引下采用回旋手法纠正桡偏,使复杂的桡偏背向移位变为单纯的背向短缩移位[1],为撬拨复位创造条件。由于骨折面多为横断或锯齿状,复位后比较稳定,术后超腕关节塑形柯雷小夹板固定即可。

在整复桡骨骨折的过程中尺骨受肌肉、韧带和骨间膜的连带作用同样得到复位,当桡骨对位满意时,尺骨亦同时达到满意对位[2],故本组病例在撬拨整复过程中未对尺骨骨折另作处理。

以往骨折撬拨术采用克氏针或斯氏针,由于其细长质软易旋转,操作极不便。而本法所采用的为12cm长、针尖为锥状、针尾有柄的汉章牌Ⅱ型小针刀,操作灵活方便。

参考文献

[1]蒋四清,徐昌伟.回旋折顶手法治疗儿童桡尺骨远端背侧向移位性骨折[J].中医正骨,2000,12(2):21

[2]田心义.手法治疗儿童桡尺骨下1/5段骨折47例体会[J].中医正骨,2000,12(2):25