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董俊峰
（ 山西省垣曲县中医院 043700 山西 ）
【关键词】针刀；手法 脊源性心律失常
在临床中经常遇到一些心律失常患者，经中西医治疗效果不显和无效。自1998年至今共收治50例，经检查诊断为脊椎源性心律失常，经针刀加手法治疗，疗效满意，报道如下。
1． 临床资料
50例中，男性21例，女性29例；年龄在30～70岁；病程3～36年；经中西医治疗效果不佳，其中窦性心律不齐8例，窦性心动过速7例，窦性心动过缓6例，房性早搏5例，室性早搏8例，室性阵发性心动过速5例，房室传导阻滞8例，特发性房颤2例，可疑预激综合症1例。
2． 诊断：
2．1 临床表现：具有颈椎病人常见颈、肩、背部酸胀痛，手麻等，同时有胸闷、心悸胸痛等症状。
2.2 体征
2.2.1 C2-T4间某一椎体有一侧或棘突上压痛，可触及筋结，条索等软组织改变，按压症状加重，松开症状减轻或消失。
2.2.2 颈椎旋转和侧屈功能在某一方向受限。
2.3 颈椎X线检查
除公认的异常改变，还可有下列一项或数项：
2.3.1棘突纵轴线与椎体两侧线不等宽。
2.3.2棘突纵轴线与脊椎纵轴线不平行。
2.3.3椎体显示前倾或后例，患椎棘突与上一个椎棘突之间的距离变窄，与下一个椎棘突之间的距离增宽。
2.4 辅助检查
2.4.1心脏听诊各瓣膜区无病理性杂音，仅有心律失常。
2.4.2 阵发性心律不齐，EGK描记可发现各种心律失常图形。
2.4.3 眼底检查，实验室生化，常规检查无异常，脑血流图显示血管紧度增高。
2.4.4 排除风心痛、冠心病、甲亢、高心病等器质性疾病所致心律失常。
按朱汉章教授针刀疗法治疗原则每次在棘突旁或棘突上选择2～4个压痛点及软组织硬节，常规皮肤消毒，用I型4号针刀按同步针程序深达骨面，纵行疏通、剥离、切割、横行摆动，松解病灶软组织，同时配合手法，患者取仰卧位，术者左手托患者枕部，右手扶下颌作颈前倾牵引，将颈椎关节锁紧后稳力一扳，即可闻及咔嗒声，再向左作同样牵扳1次，施手法后患者即感颈、肩、臂松适，自觉心律明显规整。5天1次，6次1疗程。
4． 治疗效果
4.1 疗效标准
痊愈：临床症状消失，无反复；有效：症状好转，心电图大致正常或异常；无效：经1疗程治疗，症状无缓解。
4.2 治疗结果：治愈41例，随访1年无异常。有效8例，无效1例。总有效率为98%。
5． 体会
近年来，随着医学的快速发展，脊椎相关疾病受到重视和研究。本文所说的是脊椎相关病症的一部分，是由颈、胸椎病变或错位导致的心律失常。由于头颈外伤，劳损或年劳而退行性变等造成颈、胸椎一侧或两侧软组织损伤，椎体骨质增生，椎体关节微小移动，刺激压迫颈、胸交感神经节，由于颈交感神经节有心支而支配心脏且又来源于胸1、2交感神经节的交通支，使其发出的节后纤维兴奋性增高，从而使心脑血管舒缩功能平衡失调。交感神经节的交通支刺激压迫颈交感N的心支影响心脏功能出现心律失常，由于长时间得不到纠正，颈内动态平衡失调，产生无菌性炎症，使周围软组织粘连、结疤、挛缩、形成硬结。一般情况C1—3错位，引发窦性心动过速，C4—6错位出现心动过缓，C7错位心房纤颤，而室性房性早搏及房室性传导阻滞者常见T3—5错位或交感N受累。我们用针刀剥离、切割等松解颈、肩部所查到的阳性部位，根据病变部位面积大小及深浅不同，采用不同方法，以达充分松解疏通所粘连挛缩或结疤的病灶，促进血流通畅，配合手法矫正椎体移位或微小关节错位，恢复正常解剖位置，使颈、胸交感神经节受到牵拉、压迫、刺激的原因解除。
对于临床上药物或其它治疗无效的心律失常患者，在排除心血管、内分泌等器质性及心神经官能症等基础上，可考虑是否由于颈、胸椎错位引起，通过针刀和手法复位是治疗此病行之有效的方法，此方法简便，值得临床推广。
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