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针刀闭合松解术治疗颈椎病机理探讨
作者：佚名 点击数： 更新时间：2006-4-21 14:13:16 【字体：小 大】
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颈椎病是危害人们健康的常见病，多发病，疑难病。常规治疗方法很多，效果不佳。作者认为，按临床分型辨证施治，以临床表现为主要治疗依据，分清“软”与“骨”二者之间的因果关系。有针对性的针刀松解粘连、解除压迫。手法纠正椎体相互移位而导致力平衡失调，恢复颈椎的正常生理轴线和力学平衡关系，常常可收立竿见影，手到病除之效。现将近五年治疗颈椎病835例报道如下：
1 材料与方法
1.1 材料 本组835例，男性402例，女性433例。年龄为18-95岁。
1.2 治疗次数：最少1次，最多6次，7天为一疗程。
1.3 每次针刀数最少6针，最多9针。
2 临床分型：
2.1 颈型56例，占6.9%.
2.2 神经根型238例，占28.5%
2.3 椎动脉型208例，占24.9%
2.4 交感神经型122例，占14.6%
2.5 混合型169例，占20.2%
2.6 脊髓型25例，占2.9%
2.7 其它型17例，占2.0%
3 治疗方法
3.1 体位：俯卧位。选点按X光片、CT、MRI等诊断提示的病变椎体定点及临床症状反应压痛点，用1%龙胆紫作皮肤标记。
3.2 常规针刀松解病变点：衰枕筋膜3针，枕大神经点4针，第一颈椎横突点2针，棘间点4针，C3-6横突点4针，C2-C7椎板关节囊点4针，T5-10棘突6针。颈椎部、肩背部，软组织损伤压痛点。
3.3 手法治疗：颈部旋转侧板法：患者取坐位，医者立于病人背后医者用胸及上腹部抵住病人背部，以求固定病人身体，令病者低头10-20度，以达到放开颈椎后关节。医者一手大拇指抵住病变棘突。另一手按抱住病人对侧下凳部，缓缓向同侧板动，当旋至30-40度时，一手大拇指开始用力下压，同时，另一手用力扳动，有地可听到“咯哒”一声。
4 疗效标准及疗效
4.1 优经1-3次各型颈椎病的临床主要症状消失486例，占582%。
4.2 良好4-6次各型颈椎病的临床主要症状基本消失，偶有轻度不适168例，占20.1%。
4.3 差：各型颈椎病的临床症状有所好转，功能稍有改善146例，占17.5%。
4.4 无效：各型颈椎病症状如故，功能未见改善35例，占4.2%。
总优良率占78.3%，总有效率占95.8%.
5 讨论
5.1 颈椎病的临床表现是极为复杂的，它不仅在颈部可以出现症状，而且四肢、内脏及精神上等各方面都可以出现各种各样的症状。颈椎病的分型上，国内外学者意见也不一。目前还是按照病理临床表现分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型、其他型，此病虽有分型，而症状表现是错综复杂的。从发病的初期、中期、后期同一型的颈椎病，由于端正理发展阶段示同，可出现与原来完全不一样的症候群，所以很难截然分清各种类型，故应以病理变化为基础，以具体临床症状为依据，结合中医的辩证论治的原则，从实际实践出发进行分型与治疗对临床更有指导意义。
5.2 颈椎病从总体上来说是治疗上的一大难题，笔者经多年临床机理探讨认为：颈椎病最早现的症状是软组织的症状。随着软组织症状的日渐加重，颈椎推动正常颈部软组织的支持和保护推动颈椎正常的力学平衡，逐渐发生颈椎生理弧的减弱消失。甚至使每个颈椎椎体所受正常负何力系受到破坏，软组织的高应力长期作用于骨与肌腱的连接处而形成骨质增生，椎间孔变窄，颈部韧带松驰或紧张和颈椎间盘的病变，这时又产生了因骨质增生、椎间盘病变而导致的一系列症状，使病症加重与复杂化。两者相互影响，形成恶性循环，使病情进一步加剧。
5.3 我们认为：颈部早期所出现的一系列软组织损伤病症应及时地、认真地、全面地给予治疗。要重视早期软组织病状的防治，使之昼地杜绝或减小向骨质增生、椎间盘病变转化。对已有明显软组织症状和产生骨质增生，椎间盘病变等症者，应在治疗的同时重视而不放松对软组织操作的治疗。改善两者的相互不良影响，不可废一。颈椎病的问题比较复杂，情交多变，治疗中应重视软组织损伤这一因素的存在，要以临床表现为主要治疗依据，分清“软”与“骨”二者之间的因果关系来制定治疗方案及治疗步骤。
5.4 颈椎病针刀治疗的技术操作难度很大，并且要求技术操作时应精确入微，绝不可有丝毫的松解。一定要确认无误外部樗。外部樗是体内组织器官、结构大小和位置的“路标”，是针刀治疗准确点的依据。通过仔细触摸定体外樗点，再仔细推算，达到定点准确。针刀能准确无误的刺入皮下并直达病变部位（骨面、骨点、肌腱起止点），进行直接治疗。将局部损伤、痉挛、孪缩、粘连、结疤、松解、疏通、剥离、疤痕切开，使局部无菌性炎症水肿消除，病变部位得以康复。才能取得治疗效果。
5.5 因颈椎病临床分型是根据病理改变，临床症状而分型。所以治疗也应辨症施治，针对性很强方可收效。现把针刀点松解原理要求、目的、针法作一阐说。
5.5.1环枕筋膜点：（枕外隆凸个点）刀口线与人体纵轴平行，针刀体与皮肤垂直刺入皮下，达枕骨大孔边缘骨面。进行横排切开剥离3-5刀再做横行剥离，以使寰枕筋膜松解彻底。
5.5.2棘间点：在病变部位的上下棘突间定点，刀口线与棘突顺列平行，垂直刺入皮下，达棘突骨面与棘间韧带纤维垂直，切开棘间韧带1-3刀。
5.5.3关节突关节囊点：在颈椎棘突旁开2cm处，针刀水平方向朝向外侧，先切开关节突关节囊，沿骨面探及椎间孔缘松解周围软组织不可过深。以防伤及神经根，椎动脉。
5.5.4横突尖点，在横突尖针刀刺入沿骨面探及横突上下缘稍加割，松解前中后斜角肌，不可过深防止伤及血管和神经。
5.5.5第一颈椎横突点，刺入皮肤，直达横突骨面，到横突尖端，在其下外方行切开剥离1-2刀松解头下斜肌附着点。
5.5.6上段胸椎棘突，在棘突尖进针在尖端及棘突两侧铲剥松解棘上韧带。
5.5.7颈部、肩背部软组织损伤点，（提肩胛肌，冈下肌、大脑小园肌、冈上肌、三角肌滑囊等）纵行疏通横行剥离。
6 针刀治疗是颈椎病的治疗关键，针刀与手法并用。没有针刀治疗就很难做到或根本做不到手法复位。手法虽是辅助措施，但不可轻视。手法复法能否达到目的，关键在于对颈椎移位的判断。只要判断准确，就可使用你熟悉的方法，获得较好的复位效果。
7 康复锻炼是巩固颈椎病疗效的重要措施，要指导病人做到颈肌锻炼，是为增强颈部肌肉。提高病人的工作、劳动、睡眠时应采取符合生物力学要求的姿势。不能长期低头（如打电脑、会计、瞀、打麻将等）避免颈椎再受损失。
8 牵引可减细颈部肌肉痉挛，同时可使水肿的神经根充分制动、休息、肿胀吸收，改善钩椎关节神经根间的位置关系，达到缓解症状的效果。
针刀、牵引、手法的灵活运用可以提高颈椎病的治疗效果。在治疗过程中要明确病变类型，在实施针刀治疗后要有针对性的选用一种或两种手法或牵引。
单一针刀治疗，其效果远不如针刀加手法或牵引。作者经多年临床总结十四字方针，针刀与药物配合、针刀与手法并用。
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