【针刀治疗胸锁乳突肌损伤】

1、  适应症与禁忌症急性症状或慢性的胸锁乳突肌损伤，均是针刀闭合型手术的适应症。

2、  体位患者仰卧位，患侧肩部垫起，头转向对侧并稍后仰，使术野开阔，胸锁乳突肌暴露充分。

3、  体表标志乳突 即颞骨乳突，位于外耳门之后，突向下方的锥形骨凸，易于扪及。乳突与枕外隆突在上项线一条弧线上。颈静脉切迹胸骨上端（称胸骨柄）中间的凹陷部。锁切迹 在胸骨上端颈静脉切迹的两侧凹陷部，与锁骨相关联的部分，称之为锁切迹。

4、  定点（图2-3-11）

①     乳突点 乳突下缘与上项线外端之间的压痛点上。

②     胸骨端点 胸骨体病侧外上端，颈静脉切迹凹陷的两侧高起处。

③锁骨端点 锁骨胸骨端，即锁切迹的外侧一单侧病例，定点如上，双侧同时受累时，对侧也依上法定点。

5、  消毒与麻醉常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应注意两个方面：其一、在胸、锁骨端局麻时，一定要将麻药注射于胸骨或锁骨的表面上，而不可超过此平面，以免造成气胸；

其二、在乳突端局麻时，一定要将麻药注射于乳突下端的骨面上。如从乳突下端进针注射时，针头应与颈侧面皮肤几乎平行方能达到上述要求。

6、  针刀操作

①     乳突点 刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，即与身体纵轴几乎平行，也可以说是与颈部侧面的皮肤表面平行，刀体与下方皮面约呈45。角？快速刺人皮肤，直达骨面。然后，稍立起刀体，沿乳突下缘深入刀锋，穿过胸锁乳突肌腱，行纵行疏通，横行剥离。如果肌腱张力过大，可调转刀口线90。，横行切开肌腱1～2刀。

②     胸骨端点 刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，刀体与皮面约呈90。角刺入，直达骨面。调整刀锋达胸骨上端胃面，使刀锋穿过肌腱，行纵行疏通，横行剥离。必要时，可调转刀口线90。，切开肌腱1～2刀。

③锁骨端点 刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，刀体与皮面垂直刺人达锁骨上面，调整刀锋到锁骨上缘，并紧贴骨缘深入，穿过肌腱，做纵行疏通、横行剥离。如肌腱十分紧张，可调转刀口线90。切开肌腱1～2刀。双侧病变者，另侧同法施术。

7、手法操作嘱病人向病侧相反方向转头，医生随病人旋转时，加大旋转力度，有时可听到清脆的响声，做一次即可。