【针刀治疗菱形肌和上后锯肌损伤】

1、适应症与禁忌症凡确诊为本病者均为针刀闭合型手术i音疗的适应症。

2、体位俯卧位，两臂自然放于躯体两侧，肌放松，不宜抬肩，以免增加组织的厚度。

3、体表标志

第7颈椎棘突 为颈椎与胸椎交界处最突出的棘突，可扪及和看到．

肩胛骨脊柱缘 皮下脂肪少的人看的尤其清楚。稍胖的病人，则应仔细扪摸，方能摸清，不可轻视。

4、定点（图2-3-20） 在菱形肌区的压痛点处定点，可定1～5点。

①肋骨面点 肩胛骨内侧缘与肋骨的交叉部压痛点，可定1—5点。

②棘突旁点 C 6-T4棘突旁点。两处均可定数点。

5、消毒与麻醉此处局麻应十分注意，尤其在肩胛骨脊柱缘的肋骨面处的麻醉更应慎重以事。麻药只能注射于肋骨面上，而不能深入至肋间，更不允许进入胸膜腔。

6、针刀操作

①肋骨面点肩胛骨内侧缘肋骨面进针刀胸侧前壁肋间结构及针刀安全操作示意图（图2-3-21），先以手指扪清肋骨面并压紧，由指甲缘进刀，刀口线与菱形肌纤维平行，即与肩胛骨内侧缘头侧约呈60。角，刀体与皮面垂直刺人，匀速推进达肋骨面，行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。

②棘突旁点 在菱形肌脊椎棘突附着点的痛点进刀，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与脊柱侧皮面约呈15。角刺人达棘突侧面，深入棘突顶下5～lOmm处，行纵横剥离，刀下有松动感后出刀。

7、手法操作医生用一手向外侧推肩胛骨内侧缘，反复几次，增加粘连的松解。让病人内收上提肩胛骨，医生站于患侧侧方，握住其同侧腕上，向下外方牵拉，病人则用力拮抗之，反复2—3次。

【注意事项】

1、摆体位时，要使肩胛骨放平，而不要使肩胛骨抬起，如肩胛抬起，则加深了进刀的深度和难度。扪清肋骨面并压住不放，对准肋骨面试探式进刀，以防不策。进刀时不可剌人肋间，以防刺伤肋间神经、血管、胸膜，造成不良后果。

2、颈椎病时常有菱形肌症状，故应与之鉴别。