【针刀治疗前锯肌损伤虽与肩胛下滑囊炎】

1、适应症与禁忌症凡确诊为本病者，均可应用针刀闭合型手术方法治疗。

2、体位俯卧位（压痛点在肩胛骨后缘）或侧卧位（压痛点在肩胛骨前缘），上肢放于躯干两侧，嘱病人耸肩，令启胛骨稍抬起，使肩胛骨与胸壁有较大的间隙。

3、体表标志肩胛骨内侧缘、肩胛骨外侧缘、肩胛骨下角。

4、定点

①肩胛骨内侧缘点正对肩胛骨内侧缘与胸壁间的压痛点，可定1—3点。此点必须与肩胛骨缘内侧有一段距离，至少要有lOmm，只有这样进针或进刀至皮下后，才有调整针或刀的余地，针或刀才能倾斜很大的角度，几乎与皮面平行，并推进至肩胛骨内侧面下，并要与肋骨的表面呈平行状态。这样才不至于将针或刀误人胸膜腔中。

②肩胛骨外侧缘点正对肩胛骨外侧缘与胸壁间的压痛点，有肩胛下滑囊炎时可定1—2点。其定点方法与①定点方法一致。

③肩胛下角点肩胛骨下角与胸壁间压痛点，定1点。定点方法同上。

5、消毒与麻醉此处麻醉有特殊要求。先在定点处垂直刺入皮肤至皮下。然后，将针头向病变对侧肩胛骨相应的部位倾斜，几乎与皮面平行。再后，在肩胛胸壁间或沿肩胛骨内侧面向间隙内推进，至酸胀明显处，回吸无血、无气，注入麻醉药。其他各点的麻醉按上述原则处理。

6、针刀操作

①肩胛骨内侧缘点 即肩胛骨内侧缘与胸壁间点（图2-3-27），刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，进入皮下组织。刀柄向对侧肩胛骨对应部位倾斜，几乎贴到皮面，刀锋向肩胛胸壁间推进，应紧贴肩胛骨内侧面切开2～3刀，然后继续向关节间行进，当到达关节中段部位时，进行通透剥离。刀下有松动感后出刀。

②肩胛骨外侧缘点 即肩胛骨外缘与胸壁间点，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织。然后将刀体向腹侧倾斜，几乎与皮面平行，并向肩胛骨内侧面匀速推进，达肩胛胸壁关节中段时，行通透剥离即可。

③肩胛下角点 即肩胛骨下缘与胸壁间点，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速束ijA皮肤与皮下组织。再向内下方倾斜刀体，几乎与皮面平行，然后沿胛骨内侧面向上外推进约lOmm，行通透剥离。刀下有松动感后出刀。

7、手法操作  协助病人做肩部外展、外旋动作，收紧前锯肌，使肩胛骨紧贴胸壁，并连续做几次深呼吸。然后，让病人主动进行患侧肩关节的各个方向的运动，并做耸肩的动作，增加肩胛胸壁关节的活动度。