【肱骨外上髁炎的病因病理】

该病好发于经常做旋转前臂、伸屈肘关节工作或运动的人。如打羽毛球、网球时的损伤；从事以前臂旋扭为多的工作、家务劳动的劳损等。一般认为是由于肱骨外上髁伸肌 肌总腱的慢性劳损及牵扯损伤引起的，尤其是桡侧伸腕短肌最易损伤。

在病理上，主要发现有以下变化：

1、伸腕肌腱伸肱骨外上髁上的部分撕脱，特别是桡侧腕短

伸肌。

2、肱桡关节处局限性滑膜炎，滑囊炎。每个

伸肌腱下均有滑液囊，且在伸肌起点处均可受压，可引起疼痛症状。

3、支配伸肌神经的分支有神经炎表现。这一

点与神经根型颈椎病时肩、背、臂、肘、手等处产

生疼痛麻木机理相同。

4、环状韧带变性。

5、成年人在外上髁远端腱膜下有一间隙，含有疏松组织，可见无菌性炎症的表现。

6、肱三头肌与肱肌肌间沟处，由于相互摩擦等损伤所产生的粘连和结瘢的病变所致。由于肌的过度活动，在早期可引起腱下间隙的组织水肿，纤维性渗出，并开始血管增生及粘连形成。反复损伤及重复的病理改变使增生、粘连更为严重，间隙容积更小，随之出现肱骨外上髁炎的特有症状。大多是积累性损伤引起伸腕肌、伸指总肌、肘肌等附着点肌腱内轻度撕裂和出血，在修复过程中机化、粘连、结疤，甚至钙化、骨化，挤压了该处的神经血管束而引起疼痛。由于发病后患者往往勉强以患肢去完成某些日常生活的动作，而使该处肌腱继续损伤，粘连、结疤，牵拉与该处的神经支，致使肌痉挛、疼痛。同时，也可以造成桡侧腕伸肌肿胀及桡侧副韧带等损伤，更增加了前臂旋转功能受限、疼痛和持物无力等症状。

本病的病理改变是典型的腱末端病改变。其腱止点部的镜下表现是：肌纤维断裂，有的甚至形成囊肿状、镜下键变性与血管增生，继发键止点骨质增生，可见键的钙化、骨化。在键的周围与末端病的表现也完全一样，有筋膜粘连和血管增生，腱下的疏松组织也有损伤性炎症与粘连。由于上述肱骨外上髁的各项病理改变的存在，肱骨外上髁炎出现多个痛点。